W numerze z 27 sierpnia artykuł autorstwa Fazela i wsp.1 oraz towarzyszącym mu artykuł Perspective autorstwa Lauer2 stanowią dla społeczności medycznej okazję do zdobycia wiedzy na temat pracy specjalistów od ochrony przed promieniowaniem: fizyków medycznych i radiologów diagnostycznych. Radiolodzy są jedynymi lekarzami, którzy przeszli merytoryczne szkolenie z zakresu biologii i bezpieczeństwa radiologicznego, które jest związane z ich certyfikacją. Radiolodzy mają największą wiedzę w zakresie zarządzania i minimalizowania ekspozycji na promieniowanie związane z obrazowaniem medycznym, a także mogą polecić sonografię i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jako alternatywę dla obrazowania jonizującego.3 W raporcie z 2009 r. 4 Krajowa Rada Ochrony Radiacyjnej i Pomiarów, został wytypowany przez Kongres, pod warunkiem kompleksowej analizy medycznego i wszystkich innych źródeł promieniowania jonizującego, na które narażona była amerykańska opinia publiczna. Społeczność medyczna powinna współpracować ze sobą w różnych dyscyplinach, aby wykorzystać istniejącą wiedzę na temat ochrony przed promieniowaniem, aby zapewnić, że obrazowanie jest uzasadnione i zoptymalizowane. Kiedy pacjenci potrzebują obrazowania, powinni zapytać, czy centrum obrazowania jest akredytowane, personel obrazowania jest poświadczony, a stosowane protokoły są oparte na wadze i oparte na wskazaniach, w celu zapewnienia jakości.
Kimberly Elaine Applegate, MD
Emory University, Atlanta, GA
edu
E. Stephen Amis, Jr., MD
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY
David A. Schauer, Sc.D.
Krajowa Rada Ochrony Promieniowania i Pomiarów, Bethesda, MD
4 Referencje1. Fazel R, Krumholz HM, Wang Y i in. Narażenie na niskie dawki promieniowania jonizującego z procedur obrazowania medycznego. N Engl J Med 2009; 361: 849-857
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Lauer MS. Elementy zagrożenia – przypadek obrazowania medycznego. N Engl J Med 2009; 361: 841-843
Full Text Web of Science Medline
3. Amis ES Jr, Butler PF, Applegate KE, i in. American College of Radiology – biała księga na temat dawki promieniowania w medycynie. J Am Coll Radiol 2007; 4: 272-284
Crossref Medline
4. Zgłoś nr. 160. Ekspozycja na promieniowanie jonizujące ludności Stanów Zjednoczonych. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and Measurements, 2009. (Dostęp do 12 listopada 2009 r., Http://www.ncrppublications.org/Reports/160.)
Fazel i in. wykorzystał oparte na szkodach szacunki skumulowanych skutecznych dawek promieniowania medycznego do obliczenia rocznych skutecznych dawek dla dorosłych w wieku od 18 do 64 lat i potwierdzili oni wcześniejszy raport o wyższych wskaźnikach narażenia w populacji w porównaniu z 25 latami temu. tylko małe segmenty populacji (odpowiednio 18,6 i 1,9 zarejestrowanych na 1000 rocznie) otrzymały wysokie i bardzo wysokie dawki skuteczne. W przeciwieństwie do tego, samo-skierowanie jest powszechne i powinno być dyskutowane, ponieważ 81,8% całkowitej skutecznej dawki podano ambulatorom, głównie w gabinetach lekarskich. Lauer stwierdził, że większość radiologicznych badań obrazowych daje wyniki ujemne netto. Prawda jest taka, że dzięki tomografii komputerowej (CT), laparotomia rozpoznawcza u pacjentów z nierozpoznanym bólem brzucha i angiografią mózgową w celu zdiagnozowania guzów mózgu są obecnie praktykami reliktowymi, takimi jak trepanacja, upuszczanie krwi i plombowanie Badanie 225 internistów dotyczące względnego znaczenia 30 innowacji medycznych wyodrębnionych z JAMA i Journal dało trzy innowacje związane z obrazowaniem w pierwszej piątce: skanowanie MRI i CT (numer 1), angioplastykę balonową (numer 3) i mammografię (liczba 5) .2 Wyniki ujemne netto.
Gary Jay Becker, MD
Jennifer Bosma, Ph.D.
American Board of Radiology Foundation, Tucson, AZ
org
William Hendee, Ph.D.
Medical College of Wisconsin, Whitefish Bay, WI
2 Referencje1. Raport nr. 160. Ekspozycja na promieniowanie jonizujące ludności Stanów Zjednoczonych. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and Measurements, 2009. (Dostęp do 12 listopada 2009 r., Http://www.ncrppublications.org/Reports/160.)
2. Fuchs VR, Sox HC Jr. Poglądy lekarzy na temat względnego znaczenia trzydziestu medycznych innowacji. Health Aff (Millwood) 2001; 20: 30-42
Crossref Web of Science Medline
Podobnie jak wielu autorów, punkt widzenia Lauera opiera się na akceptacji liniowej teorii bez progu, która zakłada bezpośrednie zależności dawka-odpowiedź pomiędzy ekspozycją na nawet niewielkie ilości promieniowania a rozwojem litych raków.1,2 Dane najczęściej cytowane w celu zapewnienia wsparcia ponieważ ta hipoteza pochodzi z badań ocalałych z bombardowania Hiroszimy. Żadne badania nie zweryfikowały liniowych, bezprogowych założeń dotyczących raka związanych z niskimi dawkami stosowanymi w obrazowaniu diagnostycznym; zamiast tego dane Hiroszimy są ekstrapolowane do najniższych dawek. Duże badania nad narażeniem na niskie dawki w miejscu pracy wykazały, że nie nastąpił wzrost liczby zgonów związanych z nowotworami3. Niemniej jednak, liniowa teoria bez progu jest wywoływana przez naukowców i media, powodując obawy przed nawet rutynowym obrazowaniem medycznym. Szkodzimy zarówno naszym pacjentom, jak i nam, przyjmując założenia, które nie są odpowiednio poparte danymi. Nadszedł czas, aby zainicjować długoterminowe badania z udziałem osób, które poddały się badaniu obrazowemu. Takie badania mogłyby dostarczyć danych, które doprowadziłyby do konstruktywnego dialogu – opartego na faktach, a nie domysłach.
Reuben Saul Mezrich, MD, Ph.D.
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD
edu
3 Referencje1. Brenner DJ, Hall EJ. Tomografia komputerowa – rosnące źródło ekspozycji na promieniowanie. N Engl J Med 2007; 357: 2277-2284
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Komitet Oceniający Zagrożenia dla Zdrowia od Narażenia na Niski Poziom Promieniowania Jonizującego. Zagrożenie dla zdrowia wynikające z narażenia na niskie poziomy promieniowania jonizującego: BEIR VII, faza 2. Washington, DC: National Academies Press, 2006.
3. Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, i in. 15-państwowa wspólna analiza ryzyka raka wśród pracowników zajmujących się promieniowaniem w przemyśle jądrowym: szacunki ryzyka raka związanego z promieniowaniem. Radiat Res 2007; 167: 396-416
Crossref Web of Science Medline
Rysunek 1. Rycina 1. Zależność między średnimi dawkami promieniowania jonizującego od procedur obrazowania i raportami o błędach na pięciu rynkach opieki zdrowotnej. Przedstawiono średnią roczną skuteczną dawkę promieniowania jonizującego z procedur obrazowania w stosunku do skorygowanej liczby raportów lekarzy na temat nieudanych wypłat medycznych.
Fazel i in nie komentuj
[patrz też: wieszaki na medale, psychologia pracy, psycholog warszawa ]