Embolizacja płodu macicy

W artykule na temat embolizacji macicy macicy (wydanie 13 sierpnia), Goodwin i Spies podkreślają kilka przeciwwskazań do zabiegu; wśród nich są ciąża, podejrzenie raka, aktywna infekcja lub nieokreślone nieprawidłowości endometrium lub przydatków . Przytaczają również badanie histerektomii lub przezskórnej embolizacji w Wielkiej Brytanii w kierunku mięśniaków macicy (HOPEFUL), które wykazały 2,6% częstość występowania posocznicy po embolizacji mięśniaków macicy, z 1,1% kobiet wymagających nagłej histerektomii.2
Ciężka infekcja, często wymagająca pilnej histerektomii, jest rzadkim, ale dobrze ugruntowanym powikłaniem embolizacji mięśniaków macicy.3 Rejestr FIBROID (rejestr Fibroid Registry for Outcomes Data) 3160 pacjentów wykazał awaryjną histerektomię wynoszącą jedynie 0,09% po 30 dniach.4. histerektomia na krwawienie została opisana 4 miesiące po embolizacji macicy 5
Jest oczywiste, że istnieją tysiące kobiet, dla których embolizacja mięśniówki macicy wyeliminowała potrzebę histerektomii. Jednakże, biorąc pod uwagę, że jest to uważane za zachowujące macicę podejście terapeutyczne, małe, ale znaczące ryzyko nagłej histerektomii związanej z wykonywaniem embolizacji macicy macicy może nie być akceptowalne dla wszystkich pacjentów. Jako takie, przeciwwskazania do tej procedury muszą obejmować kobiety, które odmawiają histerektomii w każdych okolicznościach.
Colin A. Walsh, MRCOG
Szpital św. Jerzego, Sydney, NSW, Australia
com
5 Referencje1. Goodwin SC, Spies JB. Embolizacja macicy macicy. N Engl J Med 2009; 361: 690-697
Full Text Web of Science Medline
2. Dutton S, Hirst A, McPherson K, Nicholson T., Maresh M. Wieloletnie badanie retrospektywne w Wielkiej Brytanii porównujące histerektomię i embolizację tętnicy macicznej w leczeniu objawowych mięśniaków macicy (badanie HOPEFUL): główne wyniki dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności w średnim okresie . BJOG 2007; 114: 1340-1351
Crossref Web of Science Medline
3. Payne JF, Haney AF. Poważne powikłania embolizacji tętnicy macicznej w leczeniu zachowawczym mięśniaków. Fertil Steril 2003; 79: 128-131
Crossref Web of Science Medline
4. Worthington-Kirsch R, Spies JB, Myers ER, i in. Rejestr Fibroid dla danych wyników (FIBROID) dla embolizacji macicy: wyniki krótkoterminowe. Obstet Gynecol 2005; 106: 52-52 [Erratum, Obstet Gynecol 2005; 106: 869].
Crossref Web of Science Medline
5. Szpiegi JB, Spector A, Roth AR, Baker CM, Mauro L, Murphy-Skrynarz K. Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej dla mięśniaków gładkich. Obstet Gynecol 2002; 100: 873-880
Crossref Web of Science Medline
Rycina 1. Rycina 1. Komputerowe tomograficzne skanowanie miednicy i brzucha bez kontrastu, pokazujące powiększoną i poszerzoną macicę. Gaz i płyn można zobaczyć w jamie endometrium z poziomem powietrza w powietrzu (strzałka 1). Gaz (strzałka 2) może być obecny w naczyniach krwionośnych macicy lub mięśniaka macicy lub uwięziony w nekrotycznym włóknieniu lub skrzeplinie endometrium. Na poziomie połączenia płynu z powietrzem pojawia się gęsty włókniak, skrzepy krwi lub ropna kulka (strzałka 3). Transdermalne wydalanie tkanki tłuszczowej prawdopodobnie powoduje predyspozycje do infekcji, a nieudane usunięcie martwiczego mięśniaka prawdopodobnie zwiększa to ryzyko.
Poważne powikłania infekcyjne 1-5 mogą występować częściej po zatorach dużych mięśniaków i prawdopodobnie nie da się ich zapobiec szybkim antybiotykoterapią, ponieważ proces martwicy i martwicy fibroidalnej trwa od tygodni. Zgłaszamy przypadek zapalenia endomii i wstrząsu septycznego 14 dni po embolizacji tętnicy macicznej, pomimo 3-dniowego profilaktycznego przebiegu lewofloksacyny u 51-letniego pacjenta z bezobjawowym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. Wskazaniami do zabiegu były menometrorrhagia, z niedokrwistością z niedoboru żelaza i bólem miednicy; Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało 17 podśluzówkowych i śródściennych mięśniaków macicy, z których największy miał 6,1 cm średnicy. Po zabiegu pacjentka miała uporczywe skurcze brzucha i wydzielinę z pochwy czarnej, cuchnącej tkanki. Czternaście dni po zabiegu rozwinęły się schorzenia i pogarszające się skurcze brzucha, a pacjentka wykazywała wstrząs septyczny hematokrytem 21% (wyjściowo, 34%). Brzuch był tkliwy nad macicą, a doszło do pochwy z ciemnej krwi. Tomograf komputerowy jamy brzusznej (CT) był nieprawidłowy (ryc. 1). W hodowlach krwi rosły Streptococcus bovis i Prevotella melaninogenica; hodowla szyjki macicy wzrosła S. bovis. Pacjentowi skutecznie leczono 14-dniowym kursem antybiotyków.
Michele Halpern, MD
Stephen Jesmajian, MD
Michael Rubin, MD
Sound Shore Medical Center of Westchester, New Rochelle, NY
com
5 Referencje1. Marshburn PB, Matthews ML, Hurst BS. Embolizacja tętnicy macicznej jako opcja leczenia mięśniaków macicy. Obstet Gynecol Clin North Am 2006; 33: 125-144
Crossref Web of Science Medline
2. Godfrey CD, Zbella EA. Martwica macicy po embolizacji tętnicy macicznej w przypadku mięśniaka gładkiego. Obstet Gynecol 2001; 98: 950-952
Crossref Web of Science Medline
3. Rajan DK, Beecroft JR, Clark TWI, et al. Ryzyko wewnątrzmacicznych powikłań zakaźnych po embolizacji tętnicy macicznej. J Vasc Interv Radiol 2004; 15: 1415-1421
Crossref Web of Science Medline
4. Vashisht A, Studd J, Carey A, Burn P. Fatalna posocznica po fibroidalnej embolizacji. Lancet 1999; 354: 307-308
Crossref Web of Science Medline
5. de Blok S, de Vries C, Prinssen HM, Blaauwgeers HL, Jorna-Meijer LB. Śmiertelna posocznica po embolizacji tętnicy macicznej z mikrosferami. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 779-783
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy komentarze Walsha. Zgadzamy się, że bardzo mała liczba pacjentów będzie wymagać histerektomii po embolizacji macicy macicy z powodu powikłań. Jednakże, przeciwwskazanie do embolizacji macicy u pacjentów, którzy pragną opcji oszczędzającej macicę, może pozostawić niektórych pacjentów bez uzasadnionej opcji po wyczerpaniu terapii medycznej. Miomektomia rzadko może prowadzić do histerektomii, a ryzyko konwersji może być większe niż w przypadku embolizacji mięśniówki macicy, wykluczając tym samym miomektomię jako opcję dla tych pacjentów. Podobnie, ablacja endometrium1 i skoncentrowana ultrasonografia mają bardziej ograniczone możliwości zastosowania2; co więcej, obie te interwencje również mogą stanowić małe, ale realne ryzyko histerektomii z powodu powikłań. Najlepszym podejściem jest proces świadomej zgody w związku z dowolną z tych interwencji, która obejmuje dyskusję z pacjentem o zagrożeniach, w tym ryzyko histerektomii Dzięki tej wiedzy większość pacjentów może zważyć względne ryzyko związane z ich opcjami i dokonać świadomego wyboru.
Dziękujemy również Halpern i i
[więcej w: laser biostymulujący, bronchografia, anestezjologia larsen ]