Klindamycyna w porównaniu z trimetoprimem i sulfametoksazolem w niepowikłanych zakażeniach skóry AD 7

Wskaźnik wyleczeń za pomocą TMP-SMX wahał się od 5 punktów procentowych wyżej do 7 do 10 punktów procentowych niższy niż wskaźnik wyleczenia dla klindamycyny, na podstawie 95% przedziałów ufności dla różnic w stawkach w populacji, która miała zamiar leczyć, a populacja które można ocenić. Ta silnie napędzana próba wyższości nie wykazała wyższości żadnej interwencji. Chociaż nie należy twierdzić, że nie ma różnic na podstawie wyniku negatywnego testu wyższości, istotne różnice można rozsądnie wykluczyć za pomocą przedziałów ufności. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych przy dwóch terapiach była podobna. Wśród wszystkich pacjentów 46% miało jedno lub więcej ropni większych niż 5 cm średnicy (proporcjonalnie mniejsze u małych dzieci), z których wszystkie przeszły cięcie i drenaż. Odcięcie o wartości 5 cm zostało oparte na danych z jednoośrodkowego badania obserwacyjnego z udziałem dzieci, w którym ropnie większe niż 5 cm były związane z niepowodzeniem leczenia.17 Chociaż samo nacięcie i drenaż mogą być wystarczające do leczenia w wielu przypadkach, istnieje prawdopodobieństwo być podgrupami, w których potrzebna jest terapia antybiotykowa. Wyniki u pacjentów leczonych antybiotykami z ropniami w naszej populacji o stosunkowo niskim ryzyku mogą odzwierciedlać albo podobną prawdziwą skuteczność, albo wystarczalność samego nacięcia i drenażu. Konieczne są duże badania kontrolowane placebo, aby lepiej zrozumieć rolę aktywnej farmakoterapii w leczeniu pacjentów z ropniami.
Częstość wyleczeń TMP-SMX i klindamycyny była podobna u pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej jako jedynym typem uszkodzenia. W analizowanej uprzednio ocenie pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej jedynie średnia wartość wyleczeń TMP-SMX wyniosła 86,6% i 76,4% dla populacji, która mogła być poddana ocenie, oraz odpowiednio dla populacji leczonej, wynoszącej 4,3%. punkty (95% CI, -13,1 do 4,6) do 4,5 punktu procentowego (95% CI, -15,1 do 6,1) niższe niż wskaźniki dla klindamycyny. W analizie post hoc pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej z ropniem lub bez ropnia w innym miejscu, odsetek wyleczeń wynosił 87,9% (138 ze 157 pacjentów) z TMP-SMX i 90,9% (149 z 164) z klindamycyną w populacji, która mogła być oceniono (różnica, -3,0 punktów procentowych [95% CI, -10,5 do 4,6]) i 77,1% (138 z 179) i 81,4% (149 z 183), odpowiednio, w populacji, która miała zamiar leczyć (różnica, – 4,3 punktu procentowego [95% CI, -13,5 do 4,8]). Nasze badanie nie było w stanie określić przewagi jednego z czynników nad drugim w podgrupie pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej, ale dane sugerują, że jeśli istnieje różnica w wyniku, prawdopodobnie jest ona niewielka. Ponadto, przy dalszym wsparciu skuteczności TMP-SMX, niższe granice przedziałów ufności są powyżej 18 do 30% zakresu dla niższej wartości placebo dla substancji czynnych wymienionych dla wyniku zapalenia tkanki łącznej w wytycznych Food and Drug Administration z 2013 r. w przypadku ostrych infekcji bakteryjnych skóry i skóry.18,19
Przyczyna zapalenia tkanki łącznej jest niepełna, ponieważ patogena wywołująca chorobę nie jest w większości przypadków rozpoznawana20; jest to zgodne z naszymi badaniami, w których 80% uszkodzeń tkanki łącznej nie mogło zostać wyhodowanych, ponieważ skóra była nietknięta
[więcej w: robaczyca serca, rurka tracheostomijna metalowa, larsen anestezjologia ]