Okolica prawego podzebrza, zwlaszcza miejsce rzutu pecherzyka zólciowego, bywa w przypadkach raka pecherzyka przewaznie bolesna

Okolica prawego podżebrza, zwłaszcza miejsce rzutu pęcherzyka żółciowego, bywa w przypadkach raka pęcherzyka przeważnie bolesna. Wątroba, jeżeli nie ma w niej przerzutów, wystaje czasami nieco spod łuku żebrowego i jest wrażliwa. Jej brzeg bywa nieraz zgrubiały i twardy, zwłaszcza w miejscu rzutu pęcherzyka, zależnie od szerzenia się na nią nacieku rakowego pęcherzyk żółciowy w przypadkach raka w nim usadowianego jest niewyczuwalny albo wyczuwalny jako twór skurczony, o powierzchni nierównej, twardy wskutek nacieku rakowego i bolesny, rzadziej jako guz miękki lub zbity, o powierzchni gładkiej, wychodzący spod wątroby. Wyczuwalny guz może być wytworzony nie tylko przez pęcherzyk. W jego powstaniu mogą brać udział sieć, okrężnica poprzeczna, pętle jelit cienkich, nieraz przyrosłe do zrakowaciałego pęcherzyka. Zauważyłem na swym materiale klinicznym niezwykle częste współistnienie raka pęcherzyka żółciowego i ropnego zapalenia pęcherz yka. Tym się tłumaczy częstość gorączki w przebiegu raka pęcherzyka. Spostrzegałem ją w 86% przypadków (w przypadkach na 7 przypadków raka pęcherzyka w okresie od r, 1929 do r. 1935 włącznie). Tor gorączki był najczęściej przerywany. Śledziona w przypadkach raka pęcherzyka żółciowego przeważnie jest niewyczuwalna lub tylko niewiele wystaje spod łuku żebrowego. Czasami stwierdza się puchlinę brzuszną, zależną od równo- czesnego rakowego zapalenia otrzewnej albo od przerzutów rakowych do wrót wątroby. W pierwszym przypadku płyn w jamie otrzewnej ma cechy wysięku, w drugim jest przesiękiem. Jeżeli sprawa rakowa szerzy się z pęcherzyka żółciowego na odźwiernik, powstają objawy jego zwężenia, które mogą tak znacznie górować w obrazie chorobowym, że za życia rozpoznaje się raka odźwiernika. Niektórzy zwracają uwagę na powiększenie węzła chłonnego Vichow- Troisiera, przeważnie lewego, znajdującego się poza przyczepem obojczykowym mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, oraz na przerzuty do węzłów w dole Douglasa, dające się wykryć badaniem przez odbytnicę Iub pochwę (objaw Schnitzlera). Osobiście tych przerzutów nie stwierdziłem ani razu. [więcej w: posocznica meningokokowa, larsen anestezjologia, diatomit ziemia okrzemkowa ]