Historycznie, pozytywne skutki tych czynników przytłoczyły negatywne skutki palenia i otyłości; nasze wyniki są przedstawione w odniesieniu do zakładanej kontynuacji tego trendu. Trwa dyskusja na temat wpływu różnych poziomów BMI na ryzyko zgonu.5,50 Jednak względne ryzyko zgonu w naszym badaniu pochodzi bezpośrednio z danych reprezentatywnych dla kraju, a analizy wrażliwości z wykorzystaniem innych opublikowanych danych na temat względnych zagrożeń pokazują, że Ustalenia są solidne.21,48 Podobnie jak w przypadku wcześniejszych badań, 34,21,33 nasze analizy śmiertelności nie uwzględniały statusu społeczno-ekonomicznego, chociaż alternatywne analizy kontrolujące edukację dały bardzo podobne wyniki (patrz Tabela A3 w Dodatku Uzupełniającym). Nasze szacunki dotyczące jakości życia są przekrojowe, ponieważ nie można było przeprowadzić badań prospektywnych w celu zmierzenia wspólnych skutków palenia i otyłości w próbce reprezentatywnej dla kraju. Porównanie z danymi z prospektywnego badania jakości życia i utraty wagi sugeruje, że faktyczne zmiany w jakości życia związane z utratą lub zyskiem masy ciała mogą być większe niż szacujemy. Zgłoszone prognozy są na poziomie populacji i nie dotyczą konkretnej osoby, która traci wagę lub przestaje palić. Podjęliśmy także pewne założenia typowe dla oszacowań na poziomie populacji.1-4,8,11 Na przykład zakładamy, że ryzyko śmierci rośnie natychmiast po przekroczeniu progu BMI. Ponieważ jednak ryzyko bazowe jest stosunkowo niskie, rzeczywiste wzrosty śmiertelności nie są obserwowane od razu. Ponadto, chociaż symulujemy zmiany w paleniu i BMI w każdym kolejnym roku, nasze prognozy na każdy rok zakładają, że palenie i status otyłości pozostają niezmienione przez całe życie. Wreszcie, nasze prognozy nie są podzielone na straty według statusu społeczno-ekonomicznego lub rasy. 28.552.53 Wskaźnik BMI wzrósł nieproporcjonalnie u czarnych, co może dodatkowo zwiększyć dysproporcje w przyszłości.
Podsumowując, szkodliwy wpływ wzrostu wskaźników otyłości na zdrowie populacji jest łagodzony jedynie przez spadek częstości palenia. Wysiłki mające na celu poprawę zdrowia powinny koncentrować się na stabilizacji lub odwróceniu trendów w BMI, dalszym ograniczaniu używania tytoniu i lepszej kontroli klinicznych czynników ryzyka związanych z otyłością i paleniem. Nieodpowiedni postęp w tych obszarach może spowodować erozję wzorca stałego wzrostu w zdrowiu obserwowanego w Stanach Zjednoczonych od początku XX wieku.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty z National Institute on Aging (P01AG031098, P30AG012810 i P01AG005842), Harvard Interfaculty Program for Health Systems Improvement oraz Lasker Foundation.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękujemy Raghunathanowi Trivellore za porady dotyczące analizy statystycznej oraz Marcelo Coca i Jean Roth za pomoc przy częściach analizy danych.
Author Affiliations
Z Harvard University Interfaculty Program for Health Systems Improvement, Boston (STS); Wydział Ekonomii, Uniwersytet Harvarda (DMC) i Krajowe Biuro Badań Ekonomicznych (STS, DMC, ABR) – obie w Cambridge, MA; oraz Departamentami Medycyny Wewnętrznej i Zarządzania i Polityki Zdrowia, University of Michigan Schools of Medicine and Public Health, Ann Arbor (ABR).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr Stewart w National Bureau of Economic Research, 1050 Massachusetts Ave., Cambridge, MA 02134 lub w.
Materiał uzupełniający
[przypisy: anestezjologia larsen, omułek zielonowargowy kapsułki, hurtownia tapicerska kielce ]
Powiązane tematy z artykułem: anestezjologia larsen hurtownia tapicerska kielce omułek zielonowargowy kapsułki