Przenoszenie oktreotydu przez matkę i płód

Oktreotyd, długo działający analog somatostatyny, jest skuteczną terapią u pacjentów z gruczolakami przysadki tyreotropiny (TSH). 31-letnia niepłodna kobieta z nadczynnością tarczycy spowodowaną przez makracenoma wydzielającego TSH była leczona ciągłym podskórnym wlewem 300 .g oktreotydu na dzień. Stała się eutyreozą, a gruczolakowłókniak zmniejszył się, co ustalono na podstawie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Następnie stwierdzono, że kobieta jest w ciąży i dlatego leczenie oktreotydem zostało przerwane w jednym miesiącu ciąży.2,3 Po sześciu miesiącach ciąży ponownie stwierdzono nadczynność tarczycy, stężenie TSH w surowicy było podwyższone, badanie pola widzenia było nieprawidłowe i MRI wykazało powiększenie makrogruczolaka. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta kontynuowano leczenie ciągłym oktreotydem (300 .g na dobę). Jej stężenia TSH i hormonu tarczycy w surowicy spadły do normy, poprawiły się pola widzenia, a makrogunoma zmniejszyła się.
Terapię kontynuowano do czasu wykonania planowego cięcia cesarskiego w ósmym miesiącu ciąży. W chwili urodzenia niemowlę (ciężar, 3300 g; długość, 51 cm) było normalne, podobnie jak stężenie TSH w surowicy, hormon tarczycy, prolaktyna i hormon wzrostu. Stężenie TSH i hormonu tarczycy w surowicy wzrastało normalnie trzy godziny po urodzeniu.4
Średnie (. SD) stężenie oktreotydu w surowicy matki, określone przez specyficzny test radioimmunologiczny5 w 11 przypadkach w siódmym miesiącu ciąży, wynosiło 890 . 150 pg na mililitr. Stężenie oktreotydu wynosiło 359 pg na mililitr w surowicy pępowinowej, 251 pg na mililitr u niemowlęcia trzy godziny po urodzeniu i niezmierzalne 40 dni później. W związku z tym pozorny okres półtrwania oktreotydu u niemowlęcia wynosił około 350 minut, zamiast 90-110 minut, jak u osób dorosłych. 6 Przedłużony okres półtrwania w fazie eliminacji oktreotydu u niemowląt sugeruje, że droga klirensu oktreotydu nie była w pełni funkcjonalny w pierwszym dniu życia. Po oddzieleniu surowicy matki od surowicy pępowinowej za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej, immunoreaktywność oktreotydu ograniczono do frakcji wymywającej z czasem retencji oktreotydu (22 minuty). W związku z tym nie wykryto żadnej możliwej do wykrycia modyfikacji oktreotydu podczas transferu matki i płodu. Wyniki te sugerują, że przezprzełykowe przejście przez oktreotyd może nastąpić przez pasywną dyfuzję i że oktreotyd nie wydaje się wpływać na płód.
Philippe Caron, MD
Center Hospitalier Universitaire Rangueil, 31054 Tuluza, Francja
Christophe Gerbeau, Ph.D.
Laboratoires Sandoz, 92500 Rueil Malmaison, Francja
Lucien Pradayrol, Ph.D.
Center Hospitalier Universitaire Rangueil, 31054 Tuluza, Francja
6 Referencje1. Chanson P, Weintraub BD, Harris AG. Terapia oktreotydem przy gruczolakach przysadki wydzielającej hormon tarczycy: badanie kontrolne 52 pacjentów. Ann Intern Med 1993; 119: 236-240
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Landolt AM, Schmid J, Wimpfheimer C, Karlsson ERC, Boerlin V. Udana ciąża u wcześniej niepłodnej kobiety leczonej za pomocą SMS-201-995 z powodu akromegalii N Engl J Med 1989; 320: 671-672
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Montini M, Pagani G, Gianola D, lek Pagani, Piolini R, Camboni MG. Akromegalia i pierwotny brak miesiączki: owulacja i ciąża wywołane przez SMS 201-995 i bromokryptynę. J Endocrinol Invest 1990; 13: 193-193
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fisher DA, Klein AH. Rozwój tarczycy i zaburzenia czynności tarczycy u noworodków. N Engl J Med 1981; 304: 702-712
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Marbach P, Neufeld M, Pless J. Kliniczne zastosowania analogów somatostatyny. Adv Exp Med Biol 1985; 188: 339-353
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Chanson P, Timsit J, Harris AG. Kliniczna farmakokinetyka oktreotydu: zastosowania terapeutyczne u pacjentów z guzami przysadki. Clin Pharmacokinet 1993; 25: 375-391
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(36)
[przypisy: unident, lux med godziny otwarcia, testy alergologiczne kraków ]