Przypadek 12-2013: Kobieta z naciekami plucnymi i niewydolnoscia oddechowa

Akta sprawy przedstawione przez Hunta i in. (Wydanie 18 kwietnia) opisuje wcześniej zdrową 18-letnią kobietę z ciężkim zapaleniem płuc wywołanym wirusem opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1). Spekulowano, że zakażenie mogło zostać nabyte od jej nowego chłopaka, a zakażenie HSV-1 było bardziej prawdopodobne niż pierwotne, z powodu reaktywacji. Duża liczba zainfekowanych komórek w płynie po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym, pojawienie się komórek pęcherzyków płucnych w badaniu cytologicznym i szybka odpowiedź na leczenie acyklowirem zostały wskazane jako przyczyny diagnozy prawdopodobnego pierwotnego zakażenia HSV. Ustalenie statusu HSV IgG i IgM pacjenta pomogłoby rozwiązać ten problem. Chociaż przeciwciało surowicy przeciwko HSV-1 było pozytywne, nie wymieniono rodzaju przeciwciała. Pozytywna IgM (z ujemną IgG) sugerowałaby pierwotną infekcję, podczas gdy dodatnia IgG (z negatywną IgM) wskazywałaby na reaktywację HSV, z których k ażda mogła doprowadzić do zapalenia płuc i skorupowej zmiany na wardze pacjenta. Również wyjaśnienie statusu HSV IgM i IgG pacjenta pomoże w potwierdzeniu nowego chłopaka.
Pranatarthi H. Chandrasekar, MD
Wayne State University, Detroit, MI
wayne.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
1 Odniesienie1. Akta sprawy szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 12-2013). N Engl J Med 2013; 368: 1537-1545
Full Text Web of Science Medline
Odpowiedź
Odpowiedzi na dyskusję: Chandrasekar podnosi prawdopodobieństwo, że dramatyczna choroba płucna pacjenta mogła być wynikiem reaktywacji HSV-1, a nie pierwotnej infekcji.
Początkowo oceniałem tego pacjenta na 3 dni do hospitalizacji i 3,5 tygodnia na jej wystąpienie choroby. W tym czasie moją diagnostyką pracy było pierwotne zapalenie płuc wywołane przez HSV, i zaleciłem testowanie przeciwciał na HSV IgM i IgG. Wy niki tych testów podano 8 dni później, z następującymi wynikami: poziom IgM HSV-1 był mniejszy niż 0,8 ?g na mililitr (ujemny), a poziom IgG HSV-1 był wyższy niż 5,0 ?g na mililitr (pozytywny). Niestety, w opublikowanym opisie przypadku nie uwzględniono tych specyficznych wyników przeciwciał.
Brak swoistej wobec wirusa IgM i obecność IgG HSV-1 zapewnia poparcie dla reaktywacji HSV-1. Jednakże, ponieważ testy serologiczne wykonywano 1 cały miesiąc w chorobie pacjenta, był również wystarczający czas na zmianę klasy immunoglobulin; to spowodowałoby pierwotną infekcję. Niemniej jednak prawdopodobieństwo faworyzuje reaktywację.
Jeffrey A. Gelfand, MD
Harvard Medical School, Boston, MA
org
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
Powołanie się na artykuł (1)
Blisko
[podobne: larsen anestezjologia, diatomit ziemia okrzemkowa, posocznica meningokokowa ]