Transfuzja liberalna lub restrykcyjna po operacji kardiochirurgicznej AD 8

Nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy między grupami w odniesieniu do pierwotnego wyniku złożonego. Tego odkrycia nie można wytłumaczyć możliwością, że badanie nie miało wystarczającej mocy, ponieważ moc badania była większa niż planowana z powodu wyższej niż oczekiwana częstotliwości wyniku. Nie było również znaczących różnic w wynikach według progu hemoglobiny w wcześniej określonych analizach podgrup, co jest niezgodne z poglądem, że progi hemoglobiny w transfuzjach krwinek czerwonych powinny być dostosowane do poziomu ryzyka pacjenta. Zmarło więcej pacjentów w grupie progów restrykcyjnych niż w grupie osób z progiem liberalnym (4,2% vs. 2,6%). Nie było znaczących różnic w innych wynikach wtórnych, w tym kosztach całkowitych, pomiędzy dwiema strategiami. Nasze wyniki różnią się od wyników analiz obserwacyjnych transfuzji u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym [36], które jednoznacznie wykazały, że transfuzja czerwonych krwinek wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu i innych poważnych działań niepożądanych. Różnica wynika prawdopodobnie z faktu, że analizy obserwacyjne są mylone z czynnikami prognostycznymi, które wpływają na decyzję o transfuzji krwinek czerwonych. Natomiast nasze wyniki są zgodne z wynikami przeglądu Cochrane randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem pacjentów chirurgicznych i pacjentów w stanie krytycznym 9, w których wyniki kliniczne u pacjentów poddanych transfuzji z restrykcyjnymi progami dla stężenia hemoglobiny były podobne jak u pacjentów, u których otrzymała transfuzję z liberalnymi progami.
Ograniczony próg dla transfuzji prawdopodobnie będzie faworyzowany, ponieważ wymaga użycia mniejszej liczby jednostek allogenicznych krwinek czerwonych. Jednak wyniki naszych analiz wtórnych rodzą nową niepewność dotyczącą stosowania restrykcyjnego progu dla transfuzji po operacji kardiochirurgicznej. Trudne jest interpretowanie wyników analiz wtórnych podczas wykonywania kilku testów statystycznych37, ale wyższa częstotliwość zgonu w grupie progów restrykcyjnych, która utrzymywała się w analizach wrażliwości (tabela S11 w dodatkowym dodatku), jest powodem do niepokoju . Nie jest jasne, w jaki sposób niedokrwistość przypisywana restrykcyjnemu progowi mogła doprowadzić do zwiększenia liczby zgonów. Różnica w poziomie hemoglobiny między grupami była niewielka (1 g na decylitr), a ocena przyczyn zgonu lub ciężkich zdarzeń niepożądanych poprzedzających zgon nie sugerowała związku przyczynowo-skutkowego, chociaż ustalała przyczynę i związek efektu mógł być nierealistycznym oczekiwaniem, biorąc pod uwagę niewielką liczbę zgonów, które wystąpiły i biorąc pod uwagę otoczenie medyczne (kardiochirurgia), w którym śmierć zwykle występuje po sekwencji niepożądanych zdarzeń
[więcej w: szpital radomsko rejestracja, bronchografia, psychiatra poznan ]