Korzyści z transfuzji z bardziej liberalnym poziomem hemoglobiny zasugerowano w dwóch analizach wrażliwości pierwotnego wyniku, w którym wykluczono pacjentów, którzy otrzymali transfuzję przed randomizacją, oraz jednego, w którym wystąpiły dodatkowe zdarzenia ostrej uraz nerki, określone na podstawie danych seryjnych dotyczących poziomów kreatyniny. Wyniki te wydają się potwierdzać hipotezę, że stosowanie bardziej liberalnego progu hemoglobiny może być korzystne u pacjentów z poziomem hemoglobiny poniżej 9 g na decylitr po operacji kardiochirurgicznej. Ta hipoteza jest klinicznie wiarygodna. Badanie TITRe2 różni się od poprzednich dużych prób progów transfuzji, ponieważ wszyscy uczestnicy mieli chorobę sercowo-naczyniową 38, 39; ponadto znaczny odsetek uczestników prawdopodobnie był zależny od suplementacji tlenem w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. 4041 Dlatego pacjenci poddawani operacji kardiochirurgicznej często znajdują się w granicach ich rezerwy sercowo-naczyniowej i mogą odnieść korzyści z wyższych poziomów hemoglobiny. Tacy pacjenci byli wykluczeni z jedynego współczesnego badania, które mogliśmy stwierdzić, że korzystne było przetaczanie restrykcyjne, badanie oceniające progi transfuzji u pacjentów z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. 42 W przeciwieństwie do dużego badania z udziałem pacjentów ze złamaniem biodra, 43 w którym 63% uczestników miało chorobę sercowo-naczyniową, nie wykazało korzyści z restrykcyjnej transfuzji, a nowsze badanie wykonalności dotyczące progów transfuzji u pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową (zawałem mięśnia sercowego) wykazało mniejsze ryzyko zgonu u pacjentów, którzy otrzymywali transfuzje w bardziej liberalnym próg hemoglobiny.44 Pacjenci z chorobą sercowo-naczyniową mogą reprezentować określoną grupę wysokiego ryzyka, dla której zaleca się bardziej liberalne progi transfuzji. Tę hipotezę należy przetestować w przyszłych próbach pragmatycznych.
Głównym ograniczeniem naszego procesu była nasza niezdolność do utrzymywania pracowników służby zdrowia nieświadomych zadań grupowych. Jednak wykorzystanie obiektywnych punktów końcowych i rozstrzyganie punktów końcowych przez personel, który nie był świadomy zadań grupowych zabezpieczonych przed wykryciem błędu. Charakter nieprzestrzegania protokołu różnił się w zależności od grupy, ale wpłynął na ogólny wskaźnik transfuzji jedynie u niewielkiego odsetka uczestników. Odsetek ten był podobny w obu grupach. Kolejnym ograniczeniem było to, że w przypadku prospektywnego gromadzenia danych nie udało się zidentyfikować ostrych zdarzeń związanych z uszkodzeniem nerek, które były widoczne na podstawie rutynowo zbieranych danych na temat poziomów seryjnego kreatyniny. Tę rozbieżność przypisujemy różnicom między ośrodkami w wyjściowej wartości kreatyniny, użytej do zdefiniowania ostrego uszkodzenia nerek.45 Wreszcie, nie możemy wykluczyć, że inne progi transfuzji lub szersza różnica między dwoma progami transfuzji mogły zmienić wyniki.
Podsumowując, badanie TITRe2 porównało restrykcyjny próg transfuzji z liberalnym progiem transfuzji po operacji kardiochirurgicznej Próg restrykcyjny nie był wyższy niż próg liberalny w odniesieniu do chorobowości pooperacyjnej lub kosztów całkowitych.
[podobne: wagi apteczne, młyny kulowe, usuwanie blizn potrądzikowych ]
Powiązane tematy z artykułem: młyny kulowe usuwanie blizn potrądzikowych wagi apteczne