List autorstwa Asrani et al. (Problem z 2 maja) dotyczy przypadków raka wątrobowokomórkowego u pacjentów, którzy zostali poddani palliationowi Fontana dla serca jednoczęściowego. Nasza praktyka obejmuje coroczne badania przesiewowe u dorosłych pacjentów, którzy zostali poddani pallenizacji, w tym obrazowanie i testowanie poziomu alfa-fetoproteiny.
Opowiadamy o 51-letnim mężczyźnie z jednoimiennym sercem (podwójna lewa komora), u którego w 1982 r. Wykonano klasyczną przedsionkowo-komorową procedurę Fontana. Postępująca duszność, arytmia przedsionkowa, wodobrzusze i wysięk opłucnowy rozwinęły się w kontekście skurczu komorowego normalnego funkcjonować. Ocena wątroby, w tym biopsja i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), wykazała zastoinową hepatopatię i mostujące zwłóknienie. Testy serologiczne na zapalenie wątroby były negatywne, a poziom alfa-fetoproteiny był prawidłowy. Przeszedł ortotopowy przeszczep serca po 2 5 latach od początkowej operacji Fontana.
Trzy lata po transplantacji MRI wątroby ujawnił nowy 1 cm rak wątrobowokomórkowy; poziom alfa-fetoproteiny był prawidłowy. Pacjent pozostaje wolny od raka 28 miesięcy po miejscowej terapii ablacyjnej. Chociaż środki immunosupresyjne mogą odgrywać rolę w rozwoju raka po transplantacji, 2 uważamy, że główna zniewaga była związana z jego długotrwałą zastoinową chorobą wątroby, prowadzącą do zaawansowanego zwłóknienia. Nawet po przeszczepieniu serca pacjenci po zabiegu Fontana wymagają uważnego badania przesiewowego pod kątem raka wątrobowokomórkowego.
Robert W. Elder, MD
Samir Parekh, MD
Wendy M. Book, MD
Emory University School of Medicine, Atlanta, GA
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Asrani SK, Warnes CA, Kamath PS. Rak wątrobowokomórkowy po zabiegu Fontana. N Engl J Med 2013; 368: 1756-1757
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Engels EA, Pfeiffer RM, Fraumeni JF Jr, i in. Spektrum ryzyka zachorowania na raka wśród amerykańskich biorców przeszczepu narządów litych. JAMA 2011; 306: 1891-1901
Crossref Web of Science Medline
(16)
Blisko
[przypisy: Psycholog Wrocław, psychiatra poznan, psycholog poznań ]
Powiązane tematy z artykułem: psychiatra poznań psycholog poznań Psycholog Wrocław