Wydłużona Niacin lub Ezetimib i Grubość środkowo-środkowej tętnicy szyjnej

Leczenie dodane do monoterapii statyną w celu dalszej modyfikacji profilu lipidowego może obejmować terapię skojarzoną w celu podniesienia poziomu cholesterolu o dużej gęstości (HDL) lub dalszego obniżenia poziomu cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) w lipoproteinach. Metody
Do badania zakwalifikowano pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub równoważnym ryzykiem choroby wieńcowej, którzy otrzymywali długoterminową terapię statynami, u których poziom cholesterolu LDL wynosił mniej niż 100 mg na decylitr (2,6 mmol na litr) i poziom cholesterolu HDL poniżej 50. mg na decylitr dla mężczyzn lub 55 mg na decylitr dla kobiet (odpowiednio 1,3 lub 1,4 mmol na litr). Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania niacyny o przedłużonym uwalnianiu (docelowa dawka, 2000 mg na dzień) lub ezetymibu (10 mg na dobę). Pierwszorzędowym punktem końcowym była różnica między grupami zmiany w stosunku do wartości wyjściowej w średniej grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wspólnej po 14 miesiącach. Badanie zostało zakończone wcześnie, na podstawie skuteczności, zgodnie z wcześniejszą analizą przeprowadzoną po tym, jak 208 pacjentów zakończyło badanie.
Wyniki
Średni poziom cholesterolu HDL w grupie niacyny wzrósł o 18,4% w 14-miesięcznym okresie badania do 50 mg na decylitr (P <0,001), a średni poziom cholesterolu LDL w grupie ezetymibu zmniejszył się o 19,2%, do 66 mg. na decylitr (1,7 mmol na litr) (P <0,001). Terapia niacyną znacząco obniżyła poziom cholesterolu LDL i triglicerydów; ezetymib zmniejszał poziom cholesterolu HDL i triglicerydów. W porównaniu z ezetymibem, niacyna miała większą skuteczność w odniesieniu do zmiany średniej grubości błony środkowej tętnicy szyjnej w ciągu 14 miesięcy (P = 0,003), co prowadziło do znacznego zmniejszenia zarówno średniej (P = 0,001), jak i maksymalnej grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (P. 0,001 dla wszystkich porównań). Paradoksalnie, większe obniżenie poziomu cholesterolu LDL w połączeniu z ezetymibem było istotnie związane ze wzrostem grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (R = -0,31, P <0,001). Częstość występowania poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych była mniejsza w grupie niacyny niż w grupie ezetymibu (1% w porównaniu z 5%, P = 0,04 w teście chi-kwadrat).
Wnioski
To badanie porównawcze skuteczności pokazuje, że stosowanie niacyny o przedłużonym uwalnianiu powoduje znaczącą regresję grubości błony środkowej tętnicy szyjnej w połączeniu ze statyną i że niacyna jest lepsza od ezetymibu. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00397657.)
Wprowadzenie
Leczenie inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A obniża poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i powoduje klinicznie znaczące zmniejszenie względnego ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.1 Jednak z powodu resztkowego ryzyka sercowo-naczyniowego obserwowanego przy monoterapia statyną, leczenie można zintensyfikować za pomocą terapii skojarzonej, mającej na celu dalsze obniżenie poziomu cholesterolu LDL lub zmianę poziomów innych lipidów, takich jak cholesterol o dużej gęstości (HDL) lipoprotein.
Postępujące obniżanie poziomu cholesterolu LDL poprzez intensyfikację leczenia statynami prowadzi do 16% zmniejszenia szans na zdarzenia sercowo-naczyniowe i zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych.2 Podejście to również przynosi poprawę w miażdżycy tętnic, mierzonej jako intima-media tętnic szyjnych. grubość 3 lub na ultrasonografii wieńcowej.4 Chociaż stosowanie ezetymibu w połączeniu ze statyną obniża poziom cholesterolu LDL, brakuje danych dotyczących jego wartości klinicznej
[więcej w: anestezjologia larsen, diatomit ziemia okrzemkowa, lux med godziny otwarcia ]